Удаление межпозвоночной грыжи: виды и особенности операции

Фото с сайта bekhterev.ru

Стоит ли делать операцию при межпозвоночной грыже? Соглашаясь на услуги хирургов, следует внимательно изучить разновидности манипуляций, технику проведения и особенности реабилитации.

Показания к операции

Грыжей называется разрыв оболочки суставного диска и вытекание его содержимого в межпозвоночное пространство, которое сдавливает спинномозговые нервы и провоцирует сильную болезненность. Когда впервые ставится диагноз, обычно вопрос о хирургии не поднимается. Но если возникают приступы, которые нарушают привычный образ жизни, пациенты настраиваются на удаление поврежденного межпозвонкового диска.

Окончательное решение о том, оперировать ли грыжу позвоночника, принимает врач. Доктор руководствуется строгим регламентом – списком показаний. К ним относятся:

1. Сдавливание грыжей спинного мозга – сопровождаются выпадением чувствительности, нарушением работы конечностей, расстройством дефекации, мочеиспускания и половой дисфункцией.
2. Вытекание сердцевины суставного диска в позвоночный канал и защемление спинномозговых нервов – такое состояние сопровождается сильнейшей болью, прострелами, полной скованностью движений.

Это два абсолютных показания, здесь операционного лечения не избежать, стандартная терапия уже неэффективна. Различают еще и относительные рекомендации, при которых хирургия стоит под вопросом и может быть проведена по желанию пациента – это отсутствие эффекта от приема лекарств, укрепляющих процедур и постоянные боли, которые не купируются анальгетиками.

При каких размерах грыжи позвоночника требуется операция? Специалисты различают три разновидности образований, абсолютным показанием к хирургии являются большие размеры. Они составляют:

• в шейном отделе – 5-6 мм;
• в грудной и поясничной зоне – более 9 мм.

Виды операций

Удаление межпозвонковой грыжи осуществляется различными способами, в зависимости от места повреждения, степени заболевания и клинических проявлений.

Дискэктомия

При этой операции производится удаление грыжи и суставного диска. Это один из основных и радикальных методов, который применяется при тяжелом течении заболевания, а также при прогрессировании остеохондроза, наличии травм или искривлений.

Подготовка к хирургии включает прохождение КТ и МРТ соответствующей области, посещение лечебного учреждения для согласования анестезии, проведение инструктажа.

Процедура требует определенных практических навыков, поэтому дискэктомию проводят опытные врачи. Методика бывает двух видов – прямая и малоинвазивная. Последняя разновидность применяется чаще остальных и подразумевает минимальное иссечение тканей, что снижает риск осложнений.

Основные этапы дискэктомии:

1. Анестезия – используется общий наркоз, при отсутствии противопоказаний по умолчанию делают интубацию.
2. Обеззараживание операционного поля – доступ осуществляется с задней поверхности, по бокам от позвоночника.
3. Иссечение мягких тканей – доктор аккуратно разрезает кожу и мышцы, разводит ткани в стороны, пока не достигнет позвоночника.
4. Удаление грыжи и диска – делаются надрезы по периферии тела позвонка и аккуратное выскабливание препарируемых структур.
5. Фиксация позвонков – формируется искусственный анкилоз (неподвижное соединение) или установка имплантатов.
6. Повторная обработка и наложение швов – завершают процедуру.

Сколько длится операция дискэктомия позвоночника? Обычно она занимает 2-2,5 часа, многое зависит от условий доступа и степени повреждения. Средняя стоимость составляет 30-40 тыс. рублей.

Эндоскопическое удаление позвоночной грыжи

Фото с сайта yenererken.com

Это один из современных и безопасных способов с минимальным риском осложнений. Часто применяется при оперативном лечении грыжи шейного отдела позвоночника, поскольку в этой области риск повреждения спинного мозга очень велик.

Во время манипуляций используется специальный аппарат – эндоскоп, который проникает к зоне повреждения через небольшой надрез в 1-2 см. Этот прибор способен изгибаться, на его кончике располагаются миниатюрные хирургические инструменты, позволяющие с ювелирной точностью выполнять манипуляции по иссечению мягких тканей.

Этапы операции по удалению грыжи на примере шейного отдела позвоночника:

• пациент укладывается на живот, в специальном проеме стола располагается голова;
• обезболивание – в большинстве случаев допускается местная анестезия;
• обеззараживание заднебоковой поверхности шеи;
• осуществляется небольшой надрез и введение эндоскопа;
• удаление грыжи;
• повторная стерилизация, наложение швов и тугой повязки.

Манипуляции проводятся под рентгенографическим контролем, в процессе операции хирург корректирует свои действия, опираясь на изображение монитора.

Сколько стоит операция на грыжу позвоночника с применением эндоскопа? Цена начинается от 150 тыс. рублей. Средняя продолжительность лечения составляет от 40 минут до 1,5 часов, в зависимости от размеров и расположения патологического образования.

Микрохирургическое удаление грыжи позвоночника

Такая операция по удалению грыжи применяется в любом отделе позвоночника – шейном, грудном или поясничном. Основой методики является использование оптических приборов, ранорасширителя минимальных размеров и специального хирургического инструмента для малоинвазивных операций.

По такой методике выполняют и дискэктомию, но разрезы делаются небольшие, по 2-3 см. Если удаление всей ткани не требуется, проводится иссечение грыжи. Этапы операции следующие:

• пациент укладывается на бок или живот, проводится обезболивание;
• под контролем микроскопа через иссечения вводится расширитель, мышечные волокна аккуратно раздвигаются в стороны;
• сдавленный нерв аккуратно отодвигается в сторону, грыжа удаляется;
• проводится повторная санация, накладываются швы и стерильная повязка.

После операции остается небольшой светлый тяж, который располагается вдоль позвоночника по ходу естественных складок. Постепенно он темнеет, обычно через 1-2 года перестает быть заметен.

Операция длится 30-60 минут, иногда дольше. Минимальная цена на такое лечение начинается от 200 тыс. рублей. В отличие от классической резекции, период восстановления протекает быстрее, вероятность осложнений ниже.

Ламинэктомия

Это операция, во время которой удаляется часть пластинки дуги позвонка, а в некоторых случаях и остистый отросток. Обычно проводится в пояснице или пограничной зоне с крестцовым отделом – чаще всего поражаются 4-5 позвонки, реже 2 и 3 элемент. При наличии крупной грыжи хирург также оперирует поврежденную ткань.

Согласно технике проведения, различают 4 вида операций:

1. Костно-пластическая – препарируется большая площадь поражения, устанавливаются имплантаты из собственной ткани или искусственного материала.
2. Тотальная – удаляют дугу позвонка и остистый отросток.
3. Интерламинарная – удаляется дуга пораженного позвонка и соседних, а также связки, фиксирующие эти элементы.
4. Гемиламинэктомия – удаляется часть пластинки с одной или обеих сторон, остистые отростки остаются на месте.

Такие вмешательства проводятся в тех случаях, когда классическое удаление грыжи не принесет облегчения и постепенно потребует повторной операции (сильный перекос позвонков все равно сдавит нервы). Обычно удаляется часть суставного диска, который провоцирует болезненность и твердые ткани.

Ход операции на примере удаления грыжи и пластинки позвонков в пояснично-крестцовом отделе:

• анестезия – в большинстве случаев делается общий наркоз;
• разметка операционного поля и антисептика – хирург выставляет ориентиры по остистым отросткам позвонков;
• иссечение мягких тканей – делаются вертикальные надрезы с целью минимального повреждения мышц, нервов и сосудов;
• удаление грыжи и костных элементов – от твердых структур отслаиваются связки и мускулы, при необходимости устанавливается имплантат;
• повторная антисептика и наложение швов – завершают операционные действия.

В среднем операция длится 1,5-2 часа, а если удаляются пластинки во всем отделе – дольше. Цена на такое лечение начинается от 130-150 тыс. рублей.

Дисковая нуклеопластика

Эта операция по удалению грыжи позвоночника, не требующая хирургических разрезов. В качестве основного инструмента применяется специальный медицинский электрод, который проникает через прокол в межпозвоночное пространство и расплавляет суставной диск, уменьшая его объем. В результате грыжа «всасывается» обратно, перестает сдавливать корешки и провоцировать болезненность.

Операция состоит из нескольких этапов:

• пациент укладывается на операционный стол;
• проводится обезболивание и санация;
• по бокам от позвоночника делаются проколы;
• через иглу в суставной диск вводится электрод;
• выпаривается соединительная ткань;
• производится повторная санация, накладывание стерильной давящей повязки.

В среднем манипуляции длятся 30-40 минут, иногда дольше. Если требуется вмешательство в нескольких областях, процедуры могут назначаться повторно. Цена на нуклеопластику начинается от 200 тыс. рублей.

Такие операции показаны при небольших грыжах, которые непосредственно повреждают нервы. Пациенту важно полноценно проводить реабилитацию и избегать физических перегрузок, поскольку повторное сдавливание диска может спровоцировать рецидив.

Лазерное удаление грыжи позвоночника

Фото с сайта zokb.org.ua

Этот вариант удаления межпозвонковой грыжи похож на предыдущий, но, вместо электрода, здесь применяется лазер. По аналогичной методике делаются проколы под анестезией по бокам от позвоночника, через иглу вводится лазерный световод, который и вызывает расплавление части суставного диска.

Лечение лазером считается безопаснее, поскольку полностью исключается травмирование здоровых тканей. Согласно отзывам пациентов, дискомфорт во время процедур меньше, болезненность в период реабилитации практически не беспокоит. Как и в предыдущих случаях, эффект от проведенной операции во многом зависит от выполнения рекомендаций врача. Средняя цена на лазерное лечение грыжи – 250-350 тыс. рублей.

Реабилитация

Для исключения опасных последствий после операции необходимо грамотное соблюдение правил реабилитации. Ее главными задачами являются возвращение пациента к привычной жизни и предупреждение рецидивов заболевания.

В восстановительной программе различают два периода:

1. Ранняя реабилитация – проводится 14 дней со дня операции. В первое время необходим полный покой и исключение нагрузок на спину. Пациенту выписываются анальгетики для снятия боли, по показаниям – антибиотики, кроверазжижающие, седативные препараты, миорелаксанты. На 5 сутки допускается легкая лечебная физкультура, но только под контролем врача. При ожирении назначается диета для снижения массы тела и нагрузки на позвоночник.
2. Поздняя реабилитация – ее сроки составляют от 2 недель до 2 месяцев. В этот период избегают осевой нагрузки на спину, соблюдается диета, расширяется программа лечебной физкультуры, назначается массаж. Пойдет на пользу физиотерапия в виде растягивания позвоночника, грязевые ванны, электрофорез.

Главным правилом реабилитации является ношение ортопедического корсета в первые 2 недели, исключение физических нагрузок на спину. По статистике, до 80% всех рецидивов грыж появляется при осевых перегрузках.

Возможные осложнения и способы их профилактики

Опасна ли операция по удалению грыжи позвоночника? В большинстве случаев осложнения возникают из-за нарушения периода восстановления, иногда хирургия может быть неэффективная, о чем доктора предупреждают заранее.

Наибольшая степень опасности отмечается при удалении грыжи шейного отдела позвоночника, что объясняется близким расположением спинного мозга и слабостью местной мускулатуры. Наиболее распространенными осложнениями являются:

• повторное появление грыжи;
• формирование искривления позвоночника;
• расстройства мозгового кровообращения;
• нарушение работы конечностей.

Всех перечисленных осложнений можно избежать, если строго следовать программе реабилитации и соблюдать советы врача. Пожизненно необходимо заострить внимание на двух вещах:

• следовать низкокалорийной диете;
• избегать физических перегрузок, делать легкую гимнастику.

Нормальный вес и отсутствие осевых травм являются главным оружием против рецидива болезни. Лечебная физкультура поддерживает постоянный тонус мышц и исключает смещение позвонков.

Операции назначаются при больших размерах грыж, защемлении спинного мозга или его корешков. Их разновидность во многом зависит от причины сдавливания нервной ткани. При умеренной клинике лучше прибегнуть к малоинвазивным вмешательствам – эндоскопии, нуклеопластике или лечению лазером.

Автор: Денис Филин, врач,
специально для Vertebrolog.pro

Полезное видео про удаление межпозвоночной грыжи

Список иточников: 

1. Амосов, В. Н. Грыжа. Лучшие методы лечения и профилактики / В.Н. Амосов. — Москва: СПб.: Питер, 2009. — 128 c.
2. Бабчин И.С. К диагностике и оперативной технике удаления задней шморлевской грыжи при сдавлении спинного мозга / И.С.Бабчин //Советская хирургия 1935-№9.- С.92 — 105.
3. Берснев В.П. Хирургия позвоночника, спинного мозга и периферических нервов / В.П.Берснев, Е.А.Давыдов, Е.Н.Кондаков. СПб., 1998 — 368 с.
4. Садов, Алексей Грыжа позвоночника. Лечение и профилактика / Алексей Садов. — М.: Питер, 2015. — 160 c.