Болезнь Бехтерева: симптомы, диагностика и лечение

Болезнь Бехтерева развивается в молодом возрасте, но у мужчин чаще, чем у женщин. По статистике, патологией страдают до 1,8% людей на планете, заболеваемость зависит от генетической предрасположенности.

Причины

Болезнь Бехтерева характеризуется поражением соединительной ткани. Точные причины ее возникновения не изучены, но главным фактором считается генетическая предрасположенность.

Ученые установили, что анкилозирующий спондилит возникает при наличии у человека:

• антигена HLA-B27;
• повышенной выработки фактора некроза опухоли и интерлейкина-1;
• однонуклеотидного полиморфизма.

Первый и последний факторы отягощают наследственность по болезни Бехтерева, которая чаще наблюдается у мужчин. Предполагается, что механизм развития включает генетические сбои и влияние факторов окружающей среды, под действием которых возникает нарушение иммунитета, появляются анкилозирующие процессы. В зоне повреждения начинает разрастаться костная ткань, что приводит к сращиванию позвонков.

Провоцирующие факторы, под действием которых развивается анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева) у женщин и мужчин:

• повреждения позвоночника;
• генерализованные артриты или артрозы;
• инфекционные воспалительные процессы в организме;
• гормональные перестройки;
• аллергические реакции;
• снижение иммунитета;
• тяжелое психоэмоциональное перенапряжение;
• вредные привычки.

Симптомы

Первые симптомы болезни Бехтерева начинают появляться в возрасте 20-30 лет. Обычно пусковым фактором является травма, артрит или беременность у женщин. Клиника схожа с другими заболеваниями позвоночника, но при внимательном изучении признаков доктор сразу может заподозрить патологию и назначить укрепляющие процедуры.

Анкилозирующий спондилит характеризуется следующими признаками:

1. Болевой синдром при болезни Бехтерева – ноющего или режущего характера, появляется поздно ночью или в утренние часы. Обычно симптом отмечается в области поясницы и говорит о поражении подвздошно-крестцового сустава. Позднее вовлекаются остальные отделы спины.
2. Снижение подвижности позвоночника – постепенно утрачивается способность сгибания, вращения, наклонов в сторону. Чем ярче выражен этот признак, тем выше вероятность разрастания костных включений в суставных дисках.
3. Искривление позвоночника – говорит о поздних стадиях заболевания. Появляется сутулость, которая постепенно прогрессирует. Этот симптом говорит об окостенении дисков, дугоотросчатых суставов и связочного аппарата.
4. Напряжение мышц – это защитная реакция организма на боль. В зоне поражения мускулы спазмированы, отмечается повышение тонуса и скованность движений.

У больных может повышаться температура, появляться признаки воспаления. Главным отличием Болезни Бехтерева от других патологий позвоночника является возникновение боли ночью и утром, когда позвоночник расслаблен, снижение эластичности, которое носит необратимый характер.

Анкилозирующий спондилит поражает не только позвоночник, иногда отмечаются дополнительные симптомы. Вовлекаются также суставы конечностей и внутренние органы.

Дополнительные признаки заболевания:

1. Поражение радужки и передней камеры глаза – наблюдается в 40% случаев. У больного нарушается зрение, отмечается болезненная реакция на яркий свет и мелькание мушек перед глазами.
2. Вовлечение периферических суставов – обычно поражается тазобедренный, локтевой, голеностопный. Появляется болезненность, отек и нарушение подвижности.
3. Простатит у мужчин – поскольку предстательная железа находится в непосредственной близости к зоне поражения, позднее воспаление перекидывается и на нее, приобретая хроническое течение.
4. Поражение сердечно-сосудистой системы – отмечается воспаление аорты, недостаточность аортального клапана, перикардит. К клинике присоединяется одышка, боли за грудиной, слабость.
5. Иногда поражаются почки – появляются симптомы интоксикации, нарушение диуреза.
6. Фиброз верхней части легких – симптом маскируется под поражения сердца, часто выявляется только на рентгенограмме.

Дополнительные признаки болезни Бехтерева ярче выражены у мужчин, что позволяет быстро провести грань между остеохондрозом и ревматоидным артритом – при этих патологиях перечисленные симптомы отсутствуют или выражены слабо.

Классификация

Анкилозирующий спондилоартрит, в зависимости от клинических проявлений, подразделяется на четыре типа:

1. Скандинавская форма заболевания – легко спутать с ревматоидным артритом, поскольку этот вариант патологии поражает мелкие суставы кистей и стоп.
2. Периферическая форма – это «молодой вариант» заболевания, встречается у людей младше 18 лет. Начинается клиника с воспаления соединений крестца, позднее поражаются крупные суставы.
3. Ризомелическая форма – этот вариант болезни Бехтерева характеризуется поражением позвоночника и крупных суставов, сердца, почек, легких и простаты у мужчин. Патология начинается с болезненности в пояснице, которая отдает в ногу. Позднее воспаляется локтевой, плечевой или коленный суставы.
4. Центральная форма – здесь поражение ограничивается только позвоночником, могут присоединяться внесуставные признаки. Появляются боли в пояснице, которые постепенно поднимаются вверх, приводят к спазмам мышц и окостенению суставов.

Знание классификации болезни Бехтерева играет важную роль в назначении лечения, позволяя доктору вести прицельную терапию и наблюдать за результатом.

Диагностика

Чтобы выявить анкилозирующий спондилит, назначается следующее обследование:

• компьютерная томография (КТ);
• МРТ;
• анализ крови;
• метод для выявления антигена HLA-B27.

Основой диагностики болезни Бехтерева является КТ, которое показывает состояние костных структур. Делаются прицельные снимки позвоночника или суставов, где выявляются эрозии, а в тяжелых случаях участки затемнения (при разрастании костной ткани). Альтернативой компьютерной томографии является МРТ, которая показывает состояние суставных дисков и связок. Анализ крови проводится для обнаружения признаков воспаления.

Анкилозирующий спондилоартрит необходимо отличать от схожих патологий:

• Ревматоидного артрита – при этом заболевании воспаление двустороннее, лечение возвращает подвижность. При болезни Бехтерева может поражаться вся кисть, нет симметричности, подвижность не возвращается.
• Остеохондроза и спондилеза – проявляются с возрастом, боли отмечаются после нагрузки, в крови нет признаков воспаления. При диагнозе Бехтерева симптомы появляются в покое в утренние часы, повышена СОЭ, болеют чаще молодые мужчины.

Лечение

Для проведения эффективного лечения болезни Бехтерева необходимо установить степень поражения суставов, выявить системные осложнения.

Как только поставлен диагноз «анкилозирующий спондилит», доктор сразу же назначит:

1. Анальгетики (Диклофенак, Найз) – показаны при сильных болях, устраняют отек и воспаление. Препараты вписываются в таблетках или мазях, в тяжелых случаях назначаются уколы.
2. Гормональные средства (Преднизолон, Гидрокортизон) – дополняют лечение при неэффективности предыдущей группы препаратов. Применяются при тяжелом течении болезни Бехтерева, когда воспаляются внутренние органы и мелкие суставы.
3. Иммунодепрессанты (Метотрексат, Сульфасалазин) – назначаются с лечебной целью, помогают остановить прогрессирование болезни и разрушение соединительной ткани.

Главной задачей лечения болезни Бехтерева является замедление прогрессирования анкилоза и облегчение страданий больного (снятие симптомов).

Медикаменты для лечения тяжелых форм заболевания

При тяжелом состоянии больного целью лечения становится немедленная остановка патологического процесса. Обычные анальгетики здесь бессильны, требуются препараты «ударной» терапии при болезни Бехтерева.

Анкилозирующий спондилоартроз в тяжелой стадии лечится:

• ингибиторами фактора некроза опухоли (Инфликсимаб, Голимумаб);
• блокаторами интерлейкина-6 (Ритуксимаб);
• ингибиторами интерлейкина-17-А (Секукинумаб).

Эти препараты – основа лечения болезни в тяжелых стадиях, когда снижается подвижность, а в суставах появляются очаги окостенения. Лекарства подавляют иммунитет, который ошибочно разрушает соединительную ткань.

Другие методы терапии

Дополнить лечение анкилозирующего спондилоартрита можно проведением укрепляющих процедур. Они направлены на укрепление соединительной ткани, восстановление подвижности, на начальных этапах способны остановить разрушение суставов.

Для этого назначаются:

1. Физиотерапия (УВТ, чрескожная стимуляция) – проводится при стихании симптомов, обеспечивает регенерацию тканей, восстанавливает подвижность позвоночника.
2. Лечебная гимнастика – проводится также в период ремиссии, на начальных стадиях дает высокие результаты. Комплекс составляется индивидуально.
3. Массаж – при отсутствии болезненности проводится разминка поясницы, спины или воротниковой зоны (в зависимости от уровня поражения).
4. Другие методы – лечение можно дополнить дыхательной гимнастикой, закаливающими процедурами, мануальной терапией, иглоукалыванием.

Все перечисленные способы назначаются после медикаментозной терапии и консультации врача.

Возможные осложнения болезни Бехтерева

Анкилозирующий спондилоартрит – опасное и необратимое заболевание, которое постоянно прогрессирует. При отсутствии лечения может привести к следующим осложнениям:

• искривления позвоночника;
• сращение сустава с его утратой;
• появление горба;
• поражение внутренних органов, головного мозга.

Прогноз для жизни при болезни Бехтерева зависит от возраста, в котором была выявлена патология. Неблагоприятное заключение выставляется при возникновении заболевания в 20-30 лет, в остальных случаях прогноз относительный.

Профилактика

Специалисты рекомендуют проводить профилактические мероприятия для предупреждения развития заболевания. Отметим главные правила:

• следите за осанкой;
• спите на матрасе умеренной жесткости;
• 2-3 раза в неделю проводите массаж;
• регулярно делайте гимнастику для позвоночника;
• раз в полгода посещайте врача.

Если пациент состоит в группе риска по болезни Бехтерева, соблюдать перечисленные меры профилактики нужно обязательно. Врачи рекомендуют придерживаться этих правил при лечении, дополнять программу во время ремиссии.

Болезнь Бехтерева поражает суставы, вызывая необратимые процессы окостенения. Вторично присоединяется висцеральная симптоматика, в большинстве случаев повреждаются камеры глазного яблока. Очень важно своевременно начать терапию, которая остановит патологию и отсрочит инвалидность.

Автор: Денис Филин, врач,
специально для Vertebrolog.pro

Полезное видео про болезнь Бехтерева

Список источников: 

• Жарков П., Жарков А., Бубновский С., — «Поясничные боли. Диагностика. Причины. Лечение», — М., 2001
• Клинический протокол диагностики и лечения Анкилозирующий спондилит (Болезнь Бехтерева) № 23 от 12 декабря 2013 года.
• Покровский Б., — «Болезни спины». — М.: ООО «АСС-Центр», 2006
• Татаренко Е.Д., Койшибаева А.К., Мустафина Ф.Г. Клинический случай болезни Бехтерева у мальчика-подростка // Естественные и медицинские науки. Студенческий научный форум: электр. сб. ст. по мат. V междунар. студ. науч.-практ. конф. № 5(5).
• Фельдткеллер Э., — «Болезнь Бехтерева. Путеводитель для пациентов», — DeutscheVereinigungMorbusBechterewe.V, 2002.